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  • 失智症的行为精神症状治疗 药物与非药物治疗简介李政洋身心诊


    2020-05-22


    失智症的行为精神症状治疗药物与非药物治疗简介

    文/蔡蔡药师       
          随着人口老化,失智症是现今最常见的慢性病之一,阿兹海默症佔其中的绝大部分,这是一个渐进式影响认知功能的病程。失智患者的认知功能障碍常伴随行为精神症状,又称为BPSD,主要有四个面向:
    过动方面:躁动、具侵略性、兴奋、抑制障碍(冲动行为)、易怒、异常动作。精神方面:幻觉、幻听。情绪方面:忧郁、焦虑。生理机能:食慾或睡眠障碍、情感淡漠(对于外界刺激缺乏相应的情感反应,例如看到最爱的孙子来探访,态度却好像是像对陌生人一样。)

      据估计,几乎所有年老的失智症患者都会经历BPSD的病程,而行为问题相较于认知问题,更是造成照护者负担和机构化的重要因素。但考量到药物有效性和副作用的问题,是否使用精神调节药物治疗是值得讨论的。

    药物治疗可能有效,也需要注意副作用

      药物治疗的部分自从1950年代Chlorpromazine于问世(电影隔离岛中,李奥纳多的用药)。近几年精神调节药物就被广泛的使用于BPSD,然而到2005年,许多相关研究都发表了使用精神调节药物于老年失智症的风险:美国食品药物管理署(2005)指出,老年失智症患者使用非典型抗精神调节药物的死亡率是未使用的1.7倍,2007年更将这警告延伸至所有精神调节药物药物;另外,老年人即便是短期使用(>12周)抗精神病药物也有中风、跌倒、骨折、认知功能衰退、深层静脉血栓等的副作用报告;虽然精神调节药物药物可以小部分改善行为障碍,但却显着使死亡率上升(2009年英国Banerjee),同年Kleijer et al的研究亦发现,有18%的病人得到改善,但却有高达49%的人恶化;2011年,美国的Agency for Healthcare Research and Quality指出,非典型精神调节药物如aripiprazole、olanzapine、和risperidone用于BPSD有些许的益处,但有死亡、中风、锥体外路径症候群、和泌尿系统疾病的副作用。然而虽然精神调节药物用于BPSD目前只有risperidone有适应症,但却是短期治疗最有效的方法。治疗準则的建议是尽量减少老年失智症患者的使用,除非病情对病患或家属造成严重困扰,可在审慎评估利弊、限制剂量、和控制服药时间的情况下使用。

    非药物治疗可以减少精神调节药物使用

      老年人失智症的行为精神症状(BPSD)通常非常複杂,使用精神调节药物于BPSD的病人需要注意是否效果有限且副作用比作用来的明显,有鉴于精神调节药物对失智症患者行为问题引起的争论,非药物治疗又再度得到重视。包括音乐治疗、芳香疗法、多感官刺激、动物辅助治疗、按摩、和运动等,都可能有助于减少精神调节药物的使用。此外,加强专业人员的教育/培训,非正规护理人员的教育和心理支持,进而提供病人中心照护法也有助于减缓躁动症状。诊所的音乐治疗师黄咏恩,对于失智长者&乐龄银髮族有一些经验,如果考虑尝试非药物治疗可以至诊所预约。
    注:「机构化」,指的是一个病人在像精神病院这样的机构里待久了,在越来越适应机构生活的同时,也会降低其对外在社会的适应能力。
    参考资料:
    Dealing with behavioral and psychological symptoms of dementia: a general overview. Psychology Research and Behavior Management 2015:8 181–185
    药物精神调节失智bpsd症状机构副作用

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